1.選擇有利地形搭建衛(wèi)生帳篷
在搭建帳篷時(shí)盡量選擇地勢平坦、利于排水、出入口正對下風(fēng)向的地形，盡量清除帳篷區(qū)域的雜物，盡可能減少周圍環(huán)境污染源對帳篷區(qū)域的影響。同時(shí)，還需充分利用方艙內(nèi)的資源，如洗消方艙、儲(chǔ)物方艙、藥品方艙、滅菌方艙、檢驗(yàn)方艙、手術(shù)方艙、急救方艙、電站方艙等優(yōu)勢條件來彌補(bǔ)衛(wèi)生帳篷存在的不足，實(shí)現(xiàn)既可以共享方艙內(nèi)的設(shè)備資源，又便于對傷病員進(jìn)行快速、高效處置。如方艙內(nèi)不僅具備流動(dòng)水手衛(wèi)生設(shè)施、藥品及無菌物品存儲(chǔ)、器械消毒滅菌、持續(xù)的電源供應(yīng)等條件，還可開展手術(shù)，進(jìn)行檢驗(yàn)、彩超、X射線等檢查。在戈壁沙漠地區(qū)，要加強(qiáng)帳篷的穩(wěn)定性，以防遭遇大風(fēng)：采用特制沙袋將帳篷四邊壓實(shí)，加固地釘，每天早晚檢查拉繩有無松動(dòng)，防止帳篷與地布之間出現(xiàn)縫隙。在雨水豐富地區(qū)和降雨季節(jié)要做好防水和排水處理，避免雨水滲入帳篷。經(jīng)過多次實(shí)踐，建議在搭建帳篷區(qū)域先鋪一層7～10 cm沙土墊高地面，去除尖銳物質(zhì)對地布的損壞，再鋪設(shè)雙層防水地布（將..層防水地布完整鋪于帳篷底部，第二層防水地布與帳篷內(nèi)側(cè)無縫粘連），可起到有效排水、防水作用，且能.大限度地物理隔絕來自于地底的外界污染源。在風(fēng)沙天氣頻繁地區(qū)，盡量減少門窗開啟次數(shù)，降低帳篷內(nèi)空氣中顆粒含量，減少污染物。同時(shí)，還應(yīng)合理規(guī)劃帳篷內(nèi)功能區(qū)域，將感染預(yù)防與控制放在首位，便于后期工作中落實(shí)。如我院調(diào)整治療臺(tái)、儲(chǔ)物箱及藥品柜的擺放位置，由.初置于帳篷出入口位置調(diào)整到帳篷中間靠側(cè)壁位置，降低了人員出入帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)及對診療的影響。
2.改進(jìn)和增加感染控制設(shè)備
目前，手衛(wèi)生已被公認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)院感染.重要、.簡便、.有效和.經(jīng)濟(jì)的方法，越來越受各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視。為提高手衛(wèi)生依從性，在衛(wèi)生帳篷出入口及每張病床的床尾分別放置快速手消毒液，方便衛(wèi)勤人員進(jìn)行手消毒。如需流動(dòng)水洗手，則利用方艙內(nèi)有利條件進(jìn)行手衛(wèi)生。為降低衛(wèi)生帳篷內(nèi)配藥過程中污染的風(fēng)險(xiǎn)，我院改進(jìn)了裸露的治療臺(tái)，將其設(shè)計(jì)為獨(dú)立、封閉的治療箱，有效避免了現(xiàn)有治療臺(tái)開放、易污染的問題。由于方艙醫(yī)院具備持續(xù)供電的條件，在帳篷內(nèi)加裝空氣凈化消毒滅菌機(jī)，這樣可有效降低帳篷內(nèi)空氣中的污染物含量。經(jīng)平板自然沉降檢測細(xì)菌菌落數(shù)顯示，加裝空氣凈化消毒滅菌機(jī)的效果顯著優(yōu)于單純過氧乙酸消毒液噴灑消毒。同時(shí)，我院還安裝了移動(dòng)式紫外線燈管，在衛(wèi)生帳篷內(nèi)沒有傷病員時(shí)可采取紫外線燈進(jìn)行照射消毒。根據(jù)帳篷內(nèi)的空間，我院放置了3臺(tái)移動(dòng)式紫外線燈，可起到有效消毒作用。根據(jù)環(huán)境情況，空氣凈化消毒滅菌機(jī)和紫外線燈可交替進(jìn)行消毒，這種消毒方式有效改變了采取噴霧方式消毒帶來的不便，使帳篷內(nèi)環(huán)境的消毒快速、簡單且高效。
3.制定針對性的感染控制規(guī)定，專人負(fù)責(zé)感染控制工作
參照醫(yī)院感染控制管理相關(guān)規(guī)定，對衛(wèi)生帳篷的感染控制工作進(jìn)行細(xì)化和完善，制定了《衛(wèi)生帳篷感染控制規(guī)定》，對帳篷搭建、人員出入、傷病員搶救、物品擺放、手衛(wèi)生、設(shè)備耗材使用及存放等方面均進(jìn)行規(guī)范化管理。同時(shí)，指定一名衛(wèi)勤人員負(fù)責(zé)帳篷單元的感染控制管理工作，對帳篷內(nèi)環(huán)境的清潔和消毒、耗材使用及存放、人員出入進(jìn)行記錄，對感染制度的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督、檢查及登記。此方法規(guī)范了帳篷內(nèi)物品放置位置，改變了之前隨意拿取、存放物品的現(xiàn)象。對帳篷內(nèi)環(huán)境的清潔、消毒，儀器設(shè)備使用情況定期進(jìn)行檢查、登記，改善了責(zé)任不清、易損壞及丟失的現(xiàn)狀。同時(shí)還對感染控制落實(shí)情況持續(xù)追蹤管理，建立檔案，在任務(wù)結(jié)束后及時(shí)整理資料，以便在未來的任務(wù)中提供針對性的改進(jìn)措施。
4.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高感控意識(shí)

在以往的培訓(xùn)課程中，我院側(cè)重于救治流程和操作技能的學(xué)習(xí)和掌握，缺少感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以致于在執(zhí)行任務(wù)中衛(wèi)勤人員忽略了感染控制的重要性。因此，加強(qiáng)對感染控制的培訓(xùn)非常有必要。在平時(shí)的訓(xùn)練中應(yīng)合理調(diào)整訓(xùn)練科目，增加感染控制相關(guān)知識(shí)的課程。應(yīng)注重感染控制的重要性和必要性，將感染控制納入衛(wèi)勤訓(xùn)練考核中，并將院內(nèi)感染控制的指標(biāo)適當(dāng)引入野外衛(wèi)勤工作中，使經(jīng)過規(guī)范化訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的每一位衛(wèi)勤人員都形成感染控制思維和與之相適應(yīng)的工作方式。從2015年開始，我院就把感染控制的措施納入整個(gè)任務(wù)考核中，并形成專門的考核指標(biāo)。通過不斷地學(xué)習(xí)、考核和改進(jìn)，在后來的衛(wèi)勤保障任務(wù)中衛(wèi)勤人員對感染控制知識(shí)的掌握明顯提高，特別是在任務(wù)中遇到感染控制相關(guān)問題時(shí)的應(yīng)對能力大幅提升。

5.結(jié)語
在執(zhí)行災(zāi)害救援和衛(wèi)勤保障任務(wù)中，為確保救治質(zhì)量、保證傷病員安全，預(yù)防和控制感染的發(fā)生是診療過程中一項(xiàng)重要工作。在野外環(huán)境下，污染隨處可見，感染的風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)院病房環(huán)境相比顯著增大。經(jīng)過我院不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和方法，為提高野外環(huán)境下方艙醫(yī)院衛(wèi)生帳篷的感染控制效能，提出了一些建議：（1）在搭建衛(wèi)生帳篷時(shí)選擇有利地勢，利用沙土墊高衛(wèi)生帳篷底部地面，采用雙層防水地布鋪設(shè)，從而提升帳篷密閉性，.大限度地物理隔絕來自于地底的外界污染源，有效改善地布破損、滲水情況。規(guī)范帳篷內(nèi)功能分區(qū)及物品放置，將入口與出口分開，將治療臺(tái)、儲(chǔ)物箱及藥品柜從帳篷出入口位置調(diào)整到帳篷中間靠側(cè)壁位置，降低人員出入所致的感染風(fēng)險(xiǎn)和對診療的影響。（2）增加和改進(jìn)消毒設(shè)備，加裝空氣凈化消毒滅菌機(jī)和移動(dòng)式紫外線消毒燈，把開放式治療臺(tái)改進(jìn)為封閉式治療箱，盡可能降低外源性物質(zhì)帶來的污染，保持帳篷內(nèi)環(huán)境清潔。（3）制定《衛(wèi)生帳篷感染控制規(guī)定》，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，加強(qiáng)監(jiān)督、檢查、登記，使感染預(yù)防及控制得到有效落實(shí)。（4）加強(qiáng)培訓(xùn)，合理調(diào)整訓(xùn)練科目，增加感染控制相關(guān)知識(shí)的課程，將感染控制納入衛(wèi)勤訓(xùn)練考核中，提高衛(wèi)勤人員的感控意識(shí)和遇到感染控制相關(guān)問題時(shí)的應(yīng)對能力。在野外環(huán)境下.大限度地提高感染預(yù)防和控制效率，確保救治質(zhì)量和傷病員安全，是今后實(shí)訓(xùn)和衛(wèi)勤保障任務(wù)中不斷探討的重要課題。